位置性眩晕是指眩晕的发生与头部位置有密切关系，如头向左、右转动时或前倾、后倾时产生眩晕，或使眩晕加重。
前庭周围性病变和中枢性病变都可引起位置性眩晕。前庭周围性病变主要见于内耳的耳石病变，或由于外伤、感染、血管闭塞，使前庭器官发生萎缩。临床表现为：在某种特殊的头位，通常是患耳处在最低点时，经数秒的潜伏期后发生中等程度的眩晕、恶心，极少有呕吐。眼球震颤也需要数秒钟的潜伏期才能出现，主要是旋转性或水平性。眩晕和眼震只持续很短的数秒时间。在重复诱发位置时，眼震反应及眩晕程度都迅速减弱。
良性阵发性位置性眩晕是一种自限性疾病，是指当头部处于某一位置时突然出现眩晕，发病前并无明显的诱因。发病原因与前庭动脉血栓形成及颅脑外伤引起的耳石脱落有关。多发生在50岁以上，劳累和精神紧张可能是诱发因素。
位置性眩晕的病因：
1.可能因椭圆囊自发性退变，耳石自囊斑上脱落，沉积在后壶腹嵴上。
2.炎症或外伤亦可诱发此症，例如在病毒性迷路炎或慢性化脓性中耳炎过程中，白细胞、吞噬细胞或内皮屑质进入内淋巴液中;脑外伤或镫骨手术，血液进入内淋巴液中，都可形成有形颗粒，而沉积在壶腹嵴顶。Barber报告，颞骨纵行骨折，47%的病人可出现位置性眩晕，无骨折出现此征者亦有20%。耳部手术如鼓室成形、乳突根治等损伤前庭，亦可并发本病。
3.Lindsay、Cawthorne病理发现，前庭前动脉和上前庭神经支分布的椭圆囊和上半规管及外半规管变性，而球囊和后半规管均正常，故认为高血压、心脏病和椎基动脉供血不足，可引起前庭前动脉栓塞，而致耳石膜变性、脱落，沉积在壶腹嵴上。
4.γ球蛋白血症，球蛋白沉积在壶腹嵴上，或酗酒者酒精使壶腹嵴变薄，均可产生本征。重度耳聋儿童戴用高强度(120～130dB)助听器时，约有半数发生位置性眩晕。
位置性眩晕的临床表现：
1.周身情况良好，只在某种体位或头位时发生眩晕、恶心、呕吐等，如变换体位到另侧，好迅速好转，重复某种体位后症状又出现。一般潜伏期2～3秒，持续时间很少超过1分钟，很少有恶心、呕吐、出冷汗现象，更少发生倾倒。
2.眩晕发作中无耳鸣、耳聋现象，已有的耳蜗症状亦不加重。
3.病情多在数周或数月内行缓解，个别人也可待续到数年。
4.病期中不头痛，亦无其他中枢神经体征。
位置性眩晕的鉴别诊断：
1、中枢性位置眩晕 常见于大脑第四脑室肿瘤及血管病变，可有头痛、恶心、呕吐及其他阳性神经体征。常有自发性眼震，体位测试眼震持续在30秒以上，无潜伏期，无疲劳，CT及MRI可进一步确诊。
2、前庭神经炎 突然发病，可持续数天，冷热试验减低，有上呼吸道感染史，血象白细胞轻度增多。
3、颈椎病 颈椎骨质增生，可压迫椎动脉或刺激颈交感神经而引起椎动脉痉挛，使前庭供血不足，多见于40岁以上成人，眩晕发作与特定头颈位置有关。常合并其他椎基动脉供血不足症状，如头痛、视觉障碍及上肢麻木等。
位置性眩晕的治疗措施：
1、保守治疗位置性眩晕 此症预后良好，可在一年左右不治自愈。个别长期不愈者可采用对症疗法，如口服安定、俗维素药物。亦可采用强迫体位锻炼，利用具有疲劳反应的特性，每日固定在诱发体位上进行长期锻炼，久之即可适应而不再有眩晕感。如眩晕严重，应用4%利多卡因、硫酸链霉素做鼓室内注射，可收良效。
2、手术治疗位置性眩晕 长期保守治疗无效，可采取前庭神经切断术治疗，有条件者最好做后壶腹神经切断，可单纯消除后半规管壶腹嵴的异常冲动而治愈。 |
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