眼源性眩晕专栏
  非运动错觉性眩晕,主要表现为不稳感,用眼过度时加重,闭眼休息后减轻。眩晕持续时间较短,睁眼看外界运动的物体时加重,闭眼后缓解或消失。常伴有视力模糊、视力减退或复视。视力、眼底、眼肌功能检查常有异常,神经系统无异常表现。
  与眼源性眩晕有关的眼部疾病有:
  一 、先天性眼外肌麻痹
  1、病因:先天性发育异常,包括中枢神经系统的神经核与核上联系发育异常、传导神经、肌肉及筋膜发育异常。产伤即难产时产钳造成的颅骨骨折、眼眶受压等。生产早期疾病影响眼外肌。
  2、临床表现:眼源性眩晕与复视,在斜视发生的早期出现,以后在向共同性斜视过渡的过程中,代偿头位不能发挥作用时也会出现。通过复象的检查,有助确定麻痹肌。遮盖一眼则复视、眩晕消失。代偿头位,头向麻痹肌作用方向偏斜,以减轻复视干扰。需要与痉挛性斜颈相鉴别。眼位偏斜,在眼正前方约33厘米行角膜映光检查,双角膜光点不对称,眼球运动受限,通过6个诊断眼位的检查,可发现功能不足的麻痹肌。第二斜视角大于第一斜视角。
  3、检查:先天性麻痹性斜视,发病年龄多较早,检查多有一定困难,要耐心细致。除对眼位偏斜、代偿头位、眼球运动及复象的检查外,还应配合同视机、马氏杆加三菱境、黑氏屏等专科眼肌检查。
  4、治疗:正前方无斜位,代偿头位不明显,只在某视野3内有复视的可不治疗。轻度的斜位可戴三菱镜矫正。眼位偏斜明显和代偿头位明显,应手术治疗。
  二、后天性眼外肌麻痹
  双眼视已经建立和充分巩固后,由于外伤和神经系统疾病等所致的眼外肌麻痹。
  1、病因:炎性活中毒性见于周围神经炎症,脑膜炎、脑炎、海绵窦血栓性静脉炎、白喉、破伤风等细菌产生的毒素所致的神经炎,铅、一氧化碳中毒。代谢性及血管性退行病变、脑溢血、脑水肿、脑动脉体瘤。肿瘤:眼眶肿瘤压迫颅神经,鼻烟癌颅内转移,压迫第Ⅵ颅神经。外伤:眼眶及颅脑外伤所造成颅神经损伤。
  2、临床表现:除有先天性眼外肌麻痹的临床表现外,因发病骤然,临床表现更明显。
  3、检查:同先天性眼外肌麻痹的检查方法,并需行神经科、耳鼻候科的有关检查,进一步查明病因。
  4、治疗:首先治疗病因,原因不明的可行皮质类固醇及抗生素治疗。投入B族维生素、能量合剂,促进神经病变的恢复。经药物治疗6~8个月,病因消除后,可行眼肌手术。
  三、成人视网膜黄斑病变
  往往突然起病、视力障碍、视物变形而发生眩晕,需仔细询问病史和眼部检查才能确诊。
  四、某些眩晕与眼部有关的综合症
  1、Cogan 综合症(眩晕、耳聋、角膜炎综合症),表现为眼痛,非梅毒性角膜实质炎,发病后数周出现耳鸣、眩晕、发热、头痛、心脏受累及淋巴结肿大等。
  2 、帕里诺氏综合症(核上性垂直运动麻痹综合症),为中脑上部病变,导致支配眼球运动的核上纤维受损,而出现眼肌麻痹、复视、眩晕或共济失调。
  3、小柳-原田综合症(脑炎、眼病、白斑综合症),表现为葡萄膜炎,玻璃体混浊、视神经炎及继发性视网膜脱离、青光眼,以及白发、脱发、白癜风、眩晕、头痛、发热等脑炎症状。
  眼源性眩晕的临床特点:
  1.一般眩晕的表现较轻;2.视力模糊或减退,复视;3.眼性眼球震颤以水平性为特点,震幅大,无快慢相;4.遮盖试验后眩晕可减轻或消失;5.头颈部偏斜注视姿势;6.闭目直立试验阴性变;7.眼部检查包括视力、屈光间质、眼底、眼肌功能等可发现异常改;8.综合症伴有其他系统症候群,需综合分析以避免漏诊。

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·张先生 陕西咸阳市人 颈源性眩晕症
·范先生 山东烟台市人 前庭周围性眩晕
·高女士 福建福州市人 短暂性脑缺血发作
·马先生 河南鲁山县人 椎-基底动脉供血不足
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