眩晕是常见的病证,引起其眩晕症发病的原因甚多,其发病机理虽较复杂,但归纳起来,不外风、火、痰、虚四个方面。临床发病,各种证型既可单独出现,也可相互并见,临床以本虚标实者为常见。
眩晕常因情志不遂所致,忧郁恼怒太过,肝失条达,肝气郁结,气郁化火,肝阴耗伤,风阳易动,上扰头目,发为眩晕。或因饮食不节,损伤脾胃,湿聚成痰,痰阻中焦,清阳不升,故发为眩晕。或因年高肾精亏虚,髓海不足,无以充盈于脑;或久病体虚,脾胃虚弱,气血两虚,清阳不升,清窍失养,发为眩晕。也有因跌仆损伤,瘀血停留,阻滞经脉,气血不能上荣于头目者,故眩晕时作。外邪为主的眩晕以祛邪为主;内因所致眩晕,多以标本兼治,补虚泻实,调理阴阳,补气养血为主;血瘀的眩晕,以活血通脉,醒神开窍为主;气血虚的眩晕,以补气养血,滋肾健脾为主。
注意调肝,本病的发生与肝脏失调关系密切,尤其是肝之阴虚阳亢,极易导致本病的发生。所以,在对本病进行辨证治疗时,应密切注意有无肝之病证,或养肝,或平肝,随证施治。眩晕大多为本虚标实所致,故在治疗时,需强调补虚。除气血虚弱及肾精不足两证需要补虚外,肝阳上亢证和痰浊中阻证亦不可忽视对于补虚的应用,或滋补肝肾之阴,或益气健脾。不忘祛痰,古人有“无痰不作眩”的论述,故在治疗眩晕症时,应注重痰湿。“气以通为补,血以和为顺”,补气血时应注意行气活血。阴阳气血亏虚是眩晕发病的关键,且与肝、脾、肾,尤与肝之功能失调密切相关。实者多为风、火、痰、瘀。眩晕病位在清窍,以辨脏腑、辨虚实、辨标本为辨证要点,主要治疗原则是补虚泻实、调整阴阳。对于眩晕常见之肝阳上亢者,宜清、镇、潜、降,兼痰浊则祛痰,兼气郁则疏理,兼血瘀则通络,此系急则治标之法。由于眩晕多系本虚标实之证,所以常须标本兼顾,或在表证缓解之后即须治本。如滋养肝肾合平肝潜阳,健脾益气合化痰降逆,益气养阴合活血化瘀。对于眩晕病的治疗应考虑原发病。如因失血所致,应重点补血益气;脾胃不健、中气虚弱者应重在健脾益气。
一般原发病得愈,眩晕亦随之而愈,切不可忽略辨证施治原则,去追求一方一药的疗效。在临床中对于眩晕,还应结合现代医学辨病审因施治。如耳源性眩晕,常见有梅尼埃病,多为痰湿中阻,故常施以燥湿化痰法;脑源性眩晕,常见有高血压、脑动脉粥样硬化,多为肝阳偏亢,故常施以滋阴潜阳、平肝滋阴法;颅内占位性病变与脑血栓形成,多为血瘀气滞,故常施以活血化瘀、软坚散结法;药源性眩晕,常见有链霉素等内耳药物中毒,多为肝胆实火,故常施以清泻肝胆开窍法。肝阳上亢若进一步发展,导致风升火动、两阳相搏、上干清空,症见眩晕头胀,头痛面赤,烦躁,肢麻震颤,甚则昏仆,此时亟须注意中风的发生,应及时检测血压、观察神志等,快速采取必要的治疗措施,以防病情的进一步发展、变化。
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